直接お送り頂く場合、こちらをご入力頂ければ、同封のメモは不要です。

お名前　
フリガナ　

ご住所　 〒 -

※マンション名や棟番号等、漏れなくご入力ください
電話番号　 - -
メールアドレス　

/// お振込み先情報 ///

振込先　 銀行 ゆうちょ 　 普通 当座
銀行名　
支店名(記号)　　
口座番号(番号)　
名義(カナ)　

/// 身分証明書 ///

表面　 ×
裏面　 ×
※アップロードしていただくと、同封は不要です。

お品物の点数　

/// 連絡方法について ///

電話 メール LINE
電話希望時間帯　
LINE表示名